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醫(yī)療保險(xiǎn)怎么算報(bào)銷比例,醫(yī)療保險(xiǎn)如何計(jì)算報(bào)銷比例

進(jìn)入公司后,很多公司都會(huì)為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),但不同類型的員工醫(yī)療報(bào)銷也不盡相同,那么,如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例呢?在這里,我們整理了醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),歡迎您閱讀,希望對(duì)您有所幫助。

一、如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

a、在職職工:門診免報(bào)額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,報(bào)銷比例為50%;

b、退休職工:門診免報(bào)額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,70歲以下的,報(bào)銷比例為70%,而70歲以上,報(bào)銷比例則為80%。

c、最高限額:無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

d、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

a、普通門診:一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

b、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農(nóng)合醫(yī)保

a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

c、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

d、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

e、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

f、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

g、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

二、相關(guān)法律

《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定:“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)?!?/P>

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定:“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?!?/P>

其中需要注意的是:用人單位未按規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),致使職工患病不能依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職工按照規(guī)定可以報(bào)銷的合理醫(yī)療費(fèi)用。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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