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新版基本醫(yī)療保險是如何規(guī)定的,具體有哪些規(guī)定

想要了解更多關(guān)于新版基本醫(yī)療保險是如何規(guī)定的知識,請看下面的介紹。

一、住院醫(yī)療待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)。一個保險年度內(nèi),居民首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半,第三次住院的,不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,一級醫(yī)院支付比例為80%,實(shí)施基本藥物制度的基本藥物費(fèi)用支付90%;二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60%。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付10%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付20%,剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例相同。

二、門診慢性病醫(yī)療待遇

支付比例。門診慢性病種的門診醫(yī)療費(fèi)按照65%的比例支付,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額。一個保險年度內(nèi),惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)累計最高支付限額為12萬元,其它病種門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額1萬元。

三、普通門診醫(yī)療待遇

普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)用,主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用。普通門診統(tǒng)籌實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。

參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例50%。在一個保險年度內(nèi),最高支付限額為120元。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高,逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。

四、外傷

參保居民因意外傷害住院,無第三方責(zé)任人的,統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金支付50%,最高支付限額為6萬元;有第三方責(zé)任人的不予支付。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院,須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的證明,按正常疾病住院支付政策執(zhí)行。

五、就診手續(xù)

參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時,應(yīng)出示居民醫(yī)療保險卡、身份證(未成年居民出示居民醫(yī)療保險卡),憑卡、證就醫(yī)。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,須由參保地最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級??贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。因臨時外出、探親、旅游等原因急診住院治療的,要在入院5個工作日內(nèi),向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并補(bǔ)辦手續(xù),否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基金不予支付。

長期在市外居住的參保居民,憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù),在居住地選定2家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。患病住院后,要在入院5個工作日內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后,市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,參保人員持相關(guān)材料,到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于新版基本醫(yī)療保險是如何規(guī)定的知識,希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/P>

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
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