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【以案說險(xiǎn)】全面履行保單責(zé)任,保護(hù)消費(fèi)者公平交易權(quán) 返回列表頁>>

典型案例:

陳女士在某保險(xiǎn)公司投保了一份團(tuán)體住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據(jù)醫(yī)生診斷,陳女士此次治療時(shí)間將會超過一個(gè)月,陳女士以為保險(xiǎn)到期后的住院醫(yī)療費(fèi)用無法理賠,遂向保險(xiǎn)公司申請賠償保險(xiǎn)到期前的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動告知陳女士,根據(jù)本保單合同約定,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)住院治療,到保險(xiǎn)期間屆滿仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)補(bǔ)償住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至住院結(jié)束,除另有約定外,追償不超過保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日。據(jù)陳女士目前的治療情況,保險(xiǎn)到期后的治療時(shí)間不會超過30天,建議其先住院,待治療結(jié)束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下,順利獲得了本次住院醫(yī)療費(fèi)的賠償。

案例分析:

本案中的陳女士誤以為自己購買團(tuán)體住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)到期后的治療費(fèi)用無法理賠,經(jīng)過保險(xiǎn)公司理賠員的講解和幫助,陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權(quán)利和功能,安心的完成了整個(gè)治療過程,而保險(xiǎn)公司理賠員也通過誠信服務(wù)切實(shí)維護(hù)了金融消費(fèi)者的公平交易權(quán)。

政策依據(jù):

《關(guān)于加強(qiáng)金融消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》第三條 規(guī)范金融機(jī)構(gòu)行為:保障金融消費(fèi)者公平交易權(quán)。金融機(jī)構(gòu)不得設(shè)置違反公平原則的交易條件,在格式合同中不得加重金融消費(fèi)者責(zé)任、限制或者排除金融消費(fèi)者合法權(quán)利,不得限制金融消費(fèi)者尋求法律救濟(jì)途徑,不得減輕、免除本機(jī)構(gòu)損害金融消費(fèi)者合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。

《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第十六條 經(jīng)營者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù),應(yīng)當(dāng)依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。經(jīng)營者和消費(fèi)者有約定的,應(yīng)當(dāng)按照約定履行義務(wù),但雙方的約定不得違背法律、法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)營者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù),應(yīng)當(dāng)恪守社會公德,誠信經(jīng)營,保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。

風(fēng)險(xiǎn)提示:

金融消費(fèi)者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時(shí),要認(rèn)真閱讀合同內(nèi)容,充分了解自身能享受的權(quán)益,對于合同主體的權(quán)利和義務(wù)、免責(zé)聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細(xì)閱讀,謹(jǐn)慎簽約。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在受理消費(fèi)者的理賠申請時(shí),除了要嚴(yán)謹(jǐn)核對客戶個(gè)人信息、梳理相應(yīng)的保單保險(xiǎn)責(zé)任外,也要從法律法規(guī)、公平公正的角度與消費(fèi)者充分溝通,維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

【以案說險(xiǎn)】全面履行保單責(zé)任,保護(hù)消費(fèi)者公平交易權(quán)
湖北分公司 2023-10-10 27

典型案例:

陳女士在某保險(xiǎn)公司投保了一份團(tuán)體住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據(jù)醫(yī)生診斷,陳女士此次治療時(shí)間將會超過一個(gè)月,陳女士以為保險(xiǎn)到期后的住院醫(yī)療費(fèi)用無法理賠,遂向保險(xiǎn)公司申請賠償保險(xiǎn)到期前的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動告知陳女士,根據(jù)本保單合同約定,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)住院治療,到保險(xiǎn)期間屆滿仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)補(bǔ)償住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至住院結(jié)束,除另有約定外,追償不超過保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日。據(jù)陳女士目前的治療情況,保險(xiǎn)到期后的治療時(shí)間不會超過30天,建議其先住院,待治療結(jié)束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下,順利獲得了本次住院醫(yī)療費(fèi)的賠償。

案例分析:

本案中的陳女士誤以為自己購買團(tuán)體住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)到期后的治療費(fèi)用無法理賠,經(jīng)過保險(xiǎn)公司理賠員的講解和幫助,陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權(quán)利和功能,安心的完成了整個(gè)治療過程,而保險(xiǎn)公司理賠員也通過誠信服務(wù)切實(shí)維護(hù)了金融消費(fèi)者的公平交易權(quán)。

政策依據(jù):

《關(guān)于加強(qiáng)金融消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》第三條 規(guī)范金融機(jī)構(gòu)行為:保障金融消費(fèi)者公平交易權(quán)。金融機(jī)構(gòu)不得設(shè)置違反公平原則的交易條件,在格式合同中不得加重金融消費(fèi)者責(zé)任、限制或者排除金融消費(fèi)者合法權(quán)利,不得限制金融消費(fèi)者尋求法律救濟(jì)途徑,不得減輕、免除本機(jī)構(gòu)損害金融消費(fèi)者合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。

《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第十六條 經(jīng)營者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù),應(yīng)當(dāng)依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。經(jīng)營者和消費(fèi)者有約定的,應(yīng)當(dāng)按照約定履行義務(wù),但雙方的約定不得違背法律、法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)營者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù),應(yīng)當(dāng)恪守社會公德,誠信經(jīng)營,保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。

風(fēng)險(xiǎn)提示:

金融消費(fèi)者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時(shí),要認(rèn)真閱讀合同內(nèi)容,充分了解自身能享受的權(quán)益,對于合同主體的權(quán)利和義務(wù)、免責(zé)聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細(xì)閱讀,謹(jǐn)慎簽約。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在受理消費(fèi)者的理賠申請時(shí),除了要嚴(yán)謹(jǐn)核對客戶個(gè)人信息、梳理相應(yīng)的保單保險(xiǎn)責(zé)任外,也要從法律法規(guī)、公平公正的角度與消費(fèi)者充分溝通,維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。